ЗАЯВКА № 16092-9115 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Брянская область
Муниципальное образование Жуковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение города Жуковки "Лицей № 1 им. Д.С. Езерского"
Краткое название МАОУ г. Жуковки "Лицей № 1 им. Д.С. Езерского"
Адрес Брянская область, г. Жуковка, ул. Калинина, д. 9
Руководитель (директор) Котова Ирина Анатольевна
Телефон +7(334)32832
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Корыгина Анастасия Сергеевна 9 13.09.2003 173 Разыгрывающий
2 Сидоренкова Полина Павловна 9 24.01.2004 169 Нападающий
3 Сидоренкова Дарья Павловна 9 24.01.2004 166 Нападающий
4 Афанасьева Валерия Васильевна 9 13.04.2003 169 Нападающий
5 Петухова Валентина Александровна 7 23.02.2005 171 Защитник
6 Федотенкова Полина Александровна 6 21.08.2006 148 Нападающий
7 Клячева Карина Юрьевна 11 23.11.2001 170 Разыгрывающий
8 Васина Юлия Андреевна 11 11.01.2002 171 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Леонов Николай Николаевич 03.06.1983 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ г. Жуковки "Лицей № 1 им. Д.С. Езерского"
Котова Ирина Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ г. Жуковки "Лицей № 1 им. Д.С. Езерского"
Леонов Николай Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).