ЗАЯВКА № 10632 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование Людиновский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казённое Общеобразовательное Учреждение "Основная Общеобразовательная Школа №5"
Краткое название МКОУ"ООШ №5"
Адрес Калужская обл,г.Людиново,ул.с.Хотеевых 5
Руководитель (директор) Лазарева Людмила Григорьевна
Телефон +7(484)4465755
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гришков Валерий Александрович 11 28.10.2001 192 Центровой
2 Бойко Иван Вадимович 10 10.01.2002 180 Нападающий
3 Родичев Иван Александрович 11 19.11.2001 180 Защитник
4 Шаршавенков Артём Михайлович 11 23.01.2001 183 Разыгрывающий
5 Щукин Артём Игоревич 11 02.10.2000 180 Легкий форвард
6 Дорошенков Даниил Геннадьевич 11 04.07.2001 180 Нападающий
7 Иванов Виталий Олегович 10 23.08.2002 174 Защитник
8 Мартынов Богдан Сергеевич 10 24.09.2002 174 Разыгрывающий
9 Евсюков Кирилл Артёмович 10 12.03.2002 175 Защитник
10 Жидков Андрей Дмитриевич 10 25.08.2002 170 Защитник
11 Князев Никита Сергеевич 10 10.07.2002 176 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дворянкин Борис Витальевич 15.10.1966 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ"ООШ №5"
Лазарева Людмила Григорьевна  
Подпись Печать
МКОУ"ООШ №5"
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).