ЗАЯВКА № 10971 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Амурская область
Муниципальное образование Тамбовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Жариковская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ Жариковская СОШ
Адрес С. Жариково, пер. Школьный, д 7
Руководитель (директор) Брюнина Елена Владимировна
Телефон +7(416)3831148
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Храмова Елизавета Юрьевна 8 27.05.2004 177 Центровой
2 Долейчук Дарья Борисовна 11 13.12.2002 170 Нападающий
3 Крюкова Валерия Андреевна 6 30.01.2006 150 Разыгрывающий
4 Федорова Елизавета Юрьевна 8 05.10.2004 156 Защитник
5 Никонова Дарья Александровна 8 31.05.2004 162 Нападающий
6 Бабалова Елена Сергеевна 8 23.02.2004 169 Нападающий
7 Короткова Дарина Сергеевна 8 30.03.2004 170 Разыгрывающий
8 Чиркова Валерия Сергеевна 8 13.05.2004 172 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ширяев Николай Николаевич 05.01.1967 Тренер [email protected]
2 Орлов Александр Анатольевич 12.05.1974 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Жариковская СОШ
Брюнина Елена Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Жариковская СОШ
Ширяев Николай Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).