ЗАЯВКА № 10921 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Амурская область
Муниципальное образование Тамбовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Жариковская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ Жариковская СОШ
Адрес С. Жариково, пер. Школьный, д 7
Руководитель (директор) Брюнина Елена Владимировна
Телефон +7(416)3831148
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Клюхин Андрей Владимирович 8 08.11.2004 156 Разыгрывающий
2 Абдулаев Максим Александрович 7 25.07.2005 167 Нападающий
3 Гаряев Виктор Михайлович 7 25.03.2005 166 Нападающий
4 Хмара Евгений Владимирович 9 16.05.2003 177 Центровой
5 Мыцко Александр Павлович 7 27.05.2005 170 Защитник
6 Новиков Никита Михайлович 8 29.10.2007 165 Нападающий
7 Филитов Артур Константинович 9 07.10.2003 180 Центровой
8 Шальнев Ярослав Андреевич 9 23.03.2004 168 Разыгрывающий
9 Шулепов Владимир Алексеевич 11 18.10.2000 175 Защитник
10 Жариков Виктор Владимирович 9 22.09.2004 155 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ширяев Николай Николаевич 05.01.1967 Тренер [email protected]
2 Орлов Александр Анатольевич 12.05.1976 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Жариковская СОШ
Брюнина Елена Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Жариковская СОШ
Ширяев Николай Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).