Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 10127 от 08.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	СЗФО

Регион	Псковская область

Муниципальное образование	Город Великие Луки

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа № 17
Краткое название	МБОУ СОШ № 17
Адрес	ул. М.Кузьмина 20
Руководитель (директор)	Соловьева Ирина Владимировна
Телефон	+7(811)5362923
Веб-сайт		Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Русаков	Дмитрий	Сергеевич	10	16.03.2003	175	Центровой
2	Прокофьев	Денис	Таливалдович	9	01.05.2003	185	Центровой
3	Барсуков	Илья	Андреевич	10	30.07.2002	170	Разыгрывающий
4	Лепешко	Никита	Сергеевич	10	19.06.2002	177	Нападающий
5	Стрелков	Алексей	Игоревич	10	28.03.2002	182	Защитник
6	Гостенков	Виталий	Игоревич	11	12.04.2001	172	Центровой
7	Соколов	Павел	Сергеевич	11	13.08.2001	170	Нападающий
8	Кулеш	Михаил	Александрович	11	15.05.2001	189	Нападающий
9	Кириченко	Богдан	Эдуардович	9	06.06.2003	180	Защитник
10	Горский	Максим	Сергеевич	9	03.08.2003	178	Центровой
11	Иванов	Даниил	Андреевич	9	03.10.2003	170	Центровой
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Маханов Василий Васильевич	28.02.1958	Тренер	[email protected]
2	Козлова Наталья Валерьевна	07.06.1978	Помощник тренера	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ СОШ № 17
Соловьева Ирина Владимировна	Подпись Печать

Тренер	МБОУ СОШ № 17
Маханов Василий Васильевич	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).