Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13097-4951 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Карталинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ Анненская СОШ
Краткое название МОУ Анненская СОШ
Адрес 457375, Карталинский район, Гагарина 17.
Руководитель (директор) Качурина Татьяна Владимировна
Телефон +7(783)5133942
Веб-сайт http://schannenskkar.educhel.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Абакумов Алексей Евгеньевич 9 14.01.2004 176 Центровой
2 Жвава Денис Сергеевич 11 04.05.2002 176 Защитник
3 Спиридонов Виталий Александрович 9 12.03.2003 160 Защитник
4 Мухамадеев Николай Александрович 9 08.08.2003 178 Центровой
5 Патынский Данил Викторович 9 21.10.2003 174 Защитник
6 Капустьян Антон Александрович 11 11.07.2001 175 Нападающий
7 Герасимов Данил Витальевич 10 15.03.2001 165 Защитник
8 Кузьмин Семен Александрович 10 28.08.2002 169 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Коробейников Михаил Владимирович 25.12.1992 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Анненская СОШ
Качурина Татьяна Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МОУ Анненская СОШ
Коробейников Михаил Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).