ЗАЯВКА № 13222-8512 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Карелия
Муниципальное образование Муезерский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казенное образовательное учреждение Ледмозерская средняя школа.
Краткое название МКОУ Ледмозерская СОШ
Адрес Молодая Гвардия 1а
Руководитель (директор) Фальков Сергей Анатольевич
Телефон +7(881)4552855
Веб-сайт http://Ledmschool.krLeduru.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шпаковский Павел Александрович 11 19.03.2002 186 Центровой
2 Неккоев Егор Алексеевич 11 07.12.2001 176 Нападающий
3 Матвеев Иван Романович 11 17.11.2001 175 Защитник
4 Демидов Данила Васильевич 11 24.09.2001 179 Защитник
5 Бастриков Илья Игоревич 11 26.10.2001 174 Легкий форвард
6 Нечаев Даниил Александрович 9 07.03.2003 174 Нападающий
7 Чурилов Сергей Алексеевич 10 03.10.2002 179 Нападающий
8 Аксентьев Данила Александрович 9 04.06.2003 176 Защитник
9 Горбачев Евгений Александрович 9 18.08.2003 178 Защитник
10 Труханович Владислав Олегович 9 23.04.2003 170 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пискарев Анатолий Сергеевич 03.03.1963 Главный тренер [email protected]
2 Коханская Татьяна Юрьевна 23.08.1969 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Ледмозерская СОШ
Фальков Сергей Анатольевич  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ Ледмозерская СОШ
Пискарев Анатолий Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).