ЗАЯВКА № 4986 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Вологодская область
Муниципальное образование Грязовецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя школа №1 г. Грязовца"
Краткое название МБОУ "Средняя школа №1 г. Грязовца"
Адрес 162000, г. Грязовец, ул. Горького, д.109
Руководитель (директор) Шорохова Лариса Николаевна
Телефон +7(817)5521144
Веб-сайт http://s12001.edu35.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Антонян Хнгианос Александрович 8 08.08.2003 179 Нападающий
2 Ссорин Андрей Александрович 9 25.06.2003 170 Защитник
3 Быков Андрей Владимирович 9 26.01.2003 179 Нападающий
4 Нестеров Глеб Николаевич 9 01.07.2003 190 Нападающий
5 Киселев Матвей Андреевич 9 23.01.2003 183 Центровой
6 Губин Кирилл Эдуардович 9 09.04.2003 185 Разыгрывающий
7 Лисенев Андрей Александрович 11 21.04.2001 174 Нападающий
8 Калиничев Иван Сергеевич 8 15.02.2004 172 Разыгрывающий
9 Гузанов Андрей Сергеевич 9 11.03.2003 170 Разыгрывающий
10 Блинов Глеб Олегович 8 23.04.2004 180 Защитник
11 Беляков Дмитрий Викторович 8 22.08.2004 160 Защитник
12 Павлов Кирилл Александрович 8 02.11.2004 165 Защитник
13 Рябенков Денис Вадимович 9 18.06.2003 173 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Волохов Александр Павлович 09.06.1964 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Средняя школа №1 г. Грязовца"
Шорохова Лариса Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Средняя школа №1 г. Грязовца"
Волохов Александр Павлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).