ЗАЯВКА № 11897 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Якшур-Бодьинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Якшур-Бодьинская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Якшур-Бодьинская СОШ
Адрес 427100, Удмуртская Республика, Якшур-Бодьинский район, село Якшур-Бодья, улица Пушиной, дом 63
Руководитель (директор) Перевощиков Александр Анатольевич
Телефон +7(341)6241265
Веб-сайт http://shkola1.3dn.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Угловский Сергей Викторович 9 28.02.2003 172 Защитник
2 Вахрушев Степан Константинович 11 17.06.2001 177 Защитник
3 Вахрушев Егор Николаевич 11 13.09.2001 181 Центровой
4 Вахрушев Максим Владимирович 9 07.03.2003 179 Нападающий
5 Серебренников Валерий Дмитриевич 9 14.10.2003 171 Защитник
6 Жуйков Никита Алексеевич 11 22.01.2001 178 Нападающий
7 Пушин Илья Алексеевич 10 03.01.2002 175 Нападающий
8 Поздеев Владислав Сергеевич 11 04.08.2001 170 Защитник
9 Гребенкин Сергей Витальевич 8 29.03.2004 179 Центровой
10 Вахрушев Максим Сергеевич 8 04.08.2004 173 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кириллов Василий Федорович 14.06.1965 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Якшур-Бодьинская СОШ
Перевощиков Александр Анатольевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Якшур-Бодьинская СОШ
Кириллов Василий Федорович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).