ЗАЯВКА № 14632-2922 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Верхнесалдинский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение"Средняя общеобразовательная школа№2 с углублённым изучением физики;математики;русского языка и литературы
Краткое название Школа№2
Адрес г.Верхняя Салда ул.Энгельса д 87 корп 2
Руководитель (директор) Калиенко Рената Фёдоровна
Телефон +7(834)345245
Веб-сайт 2vs.ural school.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ефремов Максим Юрьевич 10 04.03.2002 170 Нападающий
2 Луканин Денис Дмитриевич 9 05.08.2003 180 Защитник
3 Поздняков Ефим Алексеевич 9 27.08.2003 170 Центровой
4 Воробьев Иван Сергеевич 11 05.09.2000 170 Центровой
5 Ермаков Владислав Андреевич 9 26.12.2003 170 Защитник
6 Хохряков Александр Андреевич 9 03.04.2003 175 Нападающий
7 Оськин Даниил Алексеевич 9 25.08.2003 175 Центровой
8 Щигарев Фёдор Дмитриевич 9 25.07.2003 170 Защитник
9 Тимохов Кирилл Александрович 8 26.04.2004 175 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Зудова Ирина Николаевна 20.01.1963 Главный тренер [email protected]
2 Пряничников Степан Викторович 14.10.1983 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Школа№2
Калиенко Рената Фёдоровна  
Подпись Печать
Главный тренер Школа№2
Зудова Ирина Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).