ЗАЯВКА № 17390-8421 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Ветлужский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ Ветлужская школа№2
Краткое название ШКОЛА №2
Адрес Нижегородская обл, г.Ветлуга, ул, Спортивная, д.3
Руководитель (директор) Жуков Константин Юрьевич
Телефон +7(902)3058181
Веб-сайт vetlugasosh-2.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бубнов Артём Александрович 10 11.12.2002 180 Центровой
2 Козлов Максим Романович 10 20.06.2002 169 Нападающий
3 Кувшинский Денис Дмитриевич 10 16.12.2002 160 Разыгрывающий
4 Елыжев Алексей Дмитриевич 10 11.03.2002 167 Нападающий
5 Васецкий Григорий Эдуардович 9 18.01.2004 170 Защитник
6 Бусыгин Егор Васильевич 9 01.04.2003 169 Защитник
7 Никольский Кирилл Анатольевич 8 23.09.2004 165 Нападающий
8 Карнизов Иван Олегович 8 10.03.2004 170 Центровой
9 Берёзкин Никита Александрович 9 30.10.2003 170 Нападающий
10 Грищенко Антон Андреевич 9 15.03.2004 165 Нападающий
11 Липин Александр Константинович 9 28.01.2003 167 Нападающий
12 Саламашкин Николай Александрович 9 10.12.2002 165 Защитник
13 Соколов Степан Алексеевич 8 07.03.2004 157 Разыгрывающий
14 Рыжов Егор Викторович 8 01.12.2004 155 Нападающий
15 Багдасарян Карен Гагикович 9 28.11.2003 160 Нападающий
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Курносова Галина Михайловна 04.04.1967 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ШКОЛА №2
Жуков Константин Юрьевич  
Подпись Печать
Главный тренер ШКОЛА №2
Курносова Галина Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).