ЗАЯВКА № 1055 от 17.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Зеленодольский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Большеключинская средняя общеобразовательная школа Зеленодольского муниципального района Республики Татарстан"
Краткое название МБОУ "Большеключинская СОШ ЗМР РТ"
Адрес 422524, РТ, Зеленодольский район, с.Большие Ключи, ул.Волостнова, д.19
Руководитель (директор) Ефимова Светлана Александровна
Телефон +7(843)7128388
Веб-сайт https://edu.tatar.ru/z_dol/bishna/sch_osn/b-kluchi/sch Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Масальцев Сергей Вячеславович 9 06.05.2003 171 Нападающий
2 Чулков Никита Константинович 11 07.09.2001 175 Защитник
3 Исмагилов Адель Маратович 9 01.09.2003 173 Нападающий
4 Макаров Андрей Алексеевич 10 25.09.2002 184 Нападающий
5 Ракипов Адель Алмазович 9 28.02.2004 168 Центровой
6 Софьин Даниил Евгеньевич 8 17.06.2004 165 Нападающий
7 Ефимов Арсений Александрович 8 31.07.2004 164 Нападающий
8 Когогин Илья Николаевич 8 31.07.2004 174 Защитник
9 Климин Данил Алексеевич 10 08.09.2002 175 Нападающий
10 Афанасьев Николай Николаевич 9 06.03.2002 170 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Масальцев Вычеслав Юрьевич 30.01.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Большеключинская СОШ ЗМР РТ"
Ефимова Светлана Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Большеключинская СОШ ЗМР РТ"
Масальцев Вычеслав Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).