ЗАЯВКА № 1239 от 18.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Табунский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципального бюджетное общеобразовательное учреждение «Табунская средняя общеобразовательная школа»
Краткое название МБОУ «Табунская СОШ»
Адрес 658860, Табунский район, с. Табуны, ул. Ленина, 15
Руководитель (директор) Дубина А.И.
Телефон +7 3856722459
Веб-сайт http://tabuny.edu22.info/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Школа Татьяна Сергеевна 11 30.04.2001 176 Центровой
2 Мамедова Эльмира Бахрамовна 11 23.11.2001 163 Защитник
3 Мамедова Эльнара Бахрамовна 9 18.11.2003 160 Разыгрывающий
4 Маамиева Самрат Гудратовна 10 30.11.2001 168 Легкий форвард
5 Заиченко Ульяна Владимировна 9 23.09.2003 169 Нападающий
6 Возженникова Екатерина Дмитриевна 9 01.03.2004 165 Защитник
7 Таценко Ксения Александровна 8 29.04.2004 160 Нападающий
8 Крутикова Надежда Николаевна 8 19.04.2004 164 Защитник
9 Витько Надежда Сергеевна 7 22.06.2005 163 Нападающий
10 Гайслер Карина Евгеньевна 7 21.12.2005 156 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Проскура Юрий Григорьевич 18.01.1965 Главный тренер [email protected]
2 Шамин Николай Валерьевич 06.11.1983 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ «Табунская СОШ»
Дубина А.И.  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ «Табунская СОШ»
Проскура Юрий Григорьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).