Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11715 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Приморский край
Муниципальное образование город Уссурийск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа №130
Краткое название МБОУ СОШ №130
Адрес Блюхера 16
Руководитель (директор) Елена Евгеньевна Куценко
Телефон +7(423)4260449
Веб-сайт http://ussur-130.at.ua Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Майзель Максим Юрьевич 10 13.04.2002 185 Нападающий
2 Недельнюк Максим Евгеньевич 8 01.10.2004 176 Разыгрывающий
3 Медведев Даниил Владимирович 6 20.06.2006 151 Центровой
4 Бурьянов Давид Михайлович 11 01.11.2001 185 Центровой
5 Конюшенко Григорий Григорьевич 11 29.11.2001 180 Центровой
6 Хузин Данил Валерьевич 9 01.09.2003 186 Центровой
7 Иванников Денис Дмитриевич 9 18.09.2003 168 Центровой
8 Козачков Никита Андреевич 7 15.12.2005 170 Центровой
9 Левчук Ростислав Фёдорович 7 06.09.2005 164 Центровой
10 Серёгин Максим Алексеевич 8 10.06.2004 173 Центровой
11 Васковский Алексей Дмитриевич 9 07.02.2003 173 Центровой
12 Тягло Алексей Александрович 11 12.05.2001 183 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ноткин Алексей Евгеньевич 01.12.1990 Тренер [email protected]
2 Скобеев Роман Константинович 10.01.1989 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №130
Елена Евгеньевна Куценко  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №130
Ноткин Алексей Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).