ЗАЯВКА № 12360-820 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Город Глазов
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №1"
Краткое название МБОУ "СОШ №1"
Адрес г. Глазов
Руководитель (директор) Пригода Андрей Александрович
Телефон +7(834)141
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сентяков Сергей Александрович 11 24.08.2001 177 Разыгрывающий
2 Стяжкин Даниил Аркадьевич 11 13.01.2002 179 Легкий форвард
3 Власенко Станислав Дмитриевич 11 26.08.2001 172 Нападающий
4 Данилов Александр Михайлович 11 01.04.2001 187 Тяжелый форвард
5 Широбоков Дмитрий Алексеевич 11 15.10.2000 173 Защитник
6 Обухов Федор Сергеевич 10 05.09.2002 165 Разыгрывающий
7 Агафонов Евгений Иванович 8 30.04.2004 170 Нападающий
8 Балтачев Роман Александрович 10 14.05.2002 176 Нападающий
9 Пономарев Максим Артемович 9 09.01.2003 189 Центровой
10 Коротаев Данил Дмитриевич 8 14.04.2004 169 Защитник
11 Гарбузов Роман Иванович 8 23.01.2005 168 Центровой
12 Беишев Павел Сергеевич 8 30.08.2004 176 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чирков Никита Владимирович 16.06.1993 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №1"
Пригода Андрей Александрович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ №1"
Чирков Никита Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).