ЗАЯВКА № 15110-8960 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Ардатовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Ардатовская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Ардатовская ООШ"
Адрес 431860 РМ, г. Ардатов, ул. Красноармейская, дом 130-б
Руководитель (директор) Келяшова Марина Александровна
Телефон +7(834)3131172
Веб-сайт ardoosh.a2b2.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Саляев Никита Дмитриевич 9 26.03.2004 174 Нападающий
2 Бирюков Александр Дмитриевич 9 20.05.2004 167 Защитник
3 Пашков Иван Сергеевич 9 12.11.2003 172 Нападающий
4 Авдеев Михаил Алексеевич 9 16.02.2004 172 Защитник
5 Бибиков Дмитрий Петрович 9 28.12.2003 173 Нападающий
6 Ижойкин Дмитрий Александрович 8 30.04.2004 184 Центровой
7 Сербул Сергей Алексеевич 8 10.10.2004 175 Нападающий
8 Богоявленский Александр Игоревич 8 18.06.2004 174 Нападающий
9 Еремин Никита Николаевич 8 04.01.2005 168 Защитник
10 Юртанов Егор Андреевич 8 22.06.2005 165 Разыгрывающий
11 Шомполов Илья Андреевич 8 24.01.2005 169 Защитник
12 Минаев Алексей Сергеевич 7 17.06.2006 165 Разыгрывающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кузнеченкова Елена Юрьевна 04.01.1968 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Ардатовская ООШ"
Келяшова Марина Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Ардатовская ООШ"
Кузнеченкова Елена Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).