Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15364-275 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование город Омск Центральный район
Общеобразовательная организация
Полное название БОУ Г.Омска "Средняя Общеобразовательная Школа №17"
Краткое название БОУ Г.Омска "СОШ №17"
Адрес 644052 Г.Омск Ул.27 Северная Д.90
Руководитель (директор) Чешегорова Маргарита Валентиновна
Телефон +7(913)6669210
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Амиров Магаммед Низами Оглы 11 21.05.2001 185 Нападающий
2 Хрисанфов Даниил Евгеньевич 8 24.06.2004 165 Нападающий
3 Сергеев Никита Михайлович 9 04.03.2003 170 Защитник
4 Семилетов Илья Владимирович 9 01.08.2003 175 Защитник
5 Зайникеев Ринат Русланович 9 19.08.2003 173 Центровой
6 Елисеев Артур Алексеевич 10 13.08.2002 178 Центровой
7 Вишняков Илья Андреевич 11 02.08.2001 175 Защитник
8 Кривохатько Артем Александрович 11 17.02.2001 170 Разыгрывающий
9 Медушенков Максим Евгеньевич 11 14.03.2001 175 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Измайлова Инна Анатольевна 25.08.1981 Тренер [email protected]
2 Оверко Владимир Владимирович 15.12.1991 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель БОУ Г.Омска "СОШ №17"
Чешегорова Маргарита Валентиновна  
Подпись Печать
Тренер БОУ Г.Омска "СОШ №17"
Измайлова Инна Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).