ЗАЯВКА № 17035-115 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Красносельский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение лицей №369 Красносельского района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ Лицей №369
Адрес 198330, Красносельский, Маршала Захарова, дом 58
Руководитель (директор) Тхостов Константин Эдуардович
Телефон +7(812)7511717
Веб-сайт 369schola spb.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Половинкин Александр Дмитриевич 11 01.05.2001 170 Разыгрывающий
2 Горбунов Егор Андреевич 9 10.01.2003 178 Центровой
3 Елисеев Дмитрий Игоревич 10 01.05.2002 173 Центровой
4 Перехватов Роман Андреевич 10 15.01.2002 175 Нападающий
5 Захаров Артем Алексеевич 10 22.08.2002 174 Разыгрывающий
6 Белогаев Данила Валерьевич 9 31.05.2002 174 Защитник
7 Бовкун Владимир Максимович 9 11.10.2003 174 Нападающий
8 Кужлев Максим Юрьевич 10 05.11.2002 178 Центровой
9 Воронин Вячеслав Сергеевич 10 17.09.2002 180 Центровой
10 Галуцкий Артем Владиславович 11 09.10.2001 175 Защитник
11 Блажков Александр Дмитриевич 10 24.04.2002 178 Центровой
12 Моллер Никита Сергеевич 9 14.01.2003 177 Разыгрывающий
13 Редин Владислав Анатольевич 9 11.09.2003 175 Защитник
14 Ресенчук Антон Олегович 9 20.05.2003 170 Центровой
15 Семаков Антон Михайлович 9 21.08.2003 172 Центровой
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Матвеев Виталий Константинови 31.12.1988 Тренер [email protected]
2 Логвиненко Алексей Владимирович 04.02.1989 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Лицей №369
Тхостов Константин Эдуардович  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ Лицей №369
Матвеев Виталий Константинови  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).