Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5239 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Лунинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с.Иванырс Лунинского района Пензенской области
Краткое название МБОУ СОШ с.Иванырс
Адрес 443725 Пензенская область Лунинский район с.Иванырс ул.Советская 1а
Руководитель (директор) Ведьмашкина Светлана Викторовна
Телефон +7(841)6123338
Веб-сайт ivanirsschool.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Секисова Татьяна Александровна 10 10.05.2002 165 Центровой
2 Никашкина Александра Александровна 10 07.05.2003 164 Нападающий
3 Никашкина Евгения Александровна 10 07.05.2005 162 Разыгрывающий
4 Прусакова Александра Алексеевна 10 13.05.2003 160 Нападающий
5 Минина Дарья Викторовна 10 12.02.2003 158 Защитник
6 Кораблева Ольга Валерьевна 9 23.03.2003 154 Разыгрывающий
7 Яковлева Виктория Дмитриевна 10 14.01.2003 155 Защитник
8 Липатова Юлия Михайловна 9 04.11.2003 164 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Куликова Галина Анисимовна 04.05.1956 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с.Иванырс
Ведьмашкина Светлана Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ с.Иванырс
Куликова Галина Анисимовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).