ЗАЯВКА № 17126-9252 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Псковская область
Муниципальное образование Порховский район
Общеобразовательная организация
Полное название Филиал муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения «Средняя общеобразовательная школа №3 г. Порхова» - «Павская средняя общеобразовательная школа»
Краткое название Филиал МБОУ«СОШ №3 г. Порхова» - «Павская СОШ»
Адрес 182645, Псковская область, Порховский район, село Павы, улица Комсомольская, дом 14
Руководитель (директор) Варлашова Юлия Павловна
Телефон +7(811)3471347
Веб-сайт http://krasnkoch.schoolrm.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Федорова Софья Владимировна 9 21.12.2002 173 Центровой
2 Минина Екатерина Николаевна 9 01.06.2003 161 Защитник
3 Серебрякова Арина Алексеевна 8 16.07.2004 162 Защитник
4 Саяпина Татьяна Владимировна 8 23.03.2004 172 Центровой
5 Владимирова Ксения Алексеевна 7 21.02.2005 163 Нападающий
6 Степанова Алла Дмитриевна 6 11.12.2005 160 Нападающий
7 Леонтьева Карина Владимировна 6 16.04.2006 162 Центровой
8 Михайлова Анастасия Алексеевна 7 21.04.2005 170 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Варлашов Алексей Николаевич 14.04.1967 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Филиал МБОУ«СОШ №3 г. Порхова» - «Павская СОШ»
Варлашова Юлия Павловна  
Подпись Печать
Тренер Филиал МБОУ«СОШ №3 г. Порхова» - «Павская СОШ»
Варлашов Алексей Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).