ЗАЯВКА № 4960 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Саров
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Школа № 17» г.Сарова Нижегородской области
Краткое название МБОУ Школа №17
Адрес ул. Зернова, 58, Саров, Нижегородская обл., 607184
Руководитель (директор) Бондарев Сергей Викторович
Телефон +7(831)3095170
Веб-сайт http://школа17.саров.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Давид Кирилл Анатольевич 9 02.09.2003 165 Разыгрывающий
2 Паньков Михаил Николаевич 8 09.03.2004 170 Нападающий
3 Угольников Артемий Евгеньевич 8 11.07.2004 165 Разыгрывающий
4 Тремаскин Никита Юрьевич 8 13.02.2004 168 Центровой
5 Богомолов Максим Валерьевич 6 04.11.2005 166 Разыгрывающий
6 Деркин Илья Юрьевич 8 11.08.2004 170 Защитник
7 Малыгин Андрей Евгеньевич 10 16.07.2002 175 Центровой
8 Афонин Максим Алексеевич 8 24.09.2004 170 Защитник
9 Маслов Вячеслав Михайлович 10 25.09.2002 170 Нападающий
10 Харитонов Николай Анатольевич 6 28.01.2006 165 Защитник
11 Панфилов Максим Анатольевич 6 24.09.2006 167 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Маюков Константин Михайлович 09.06.1955 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Школа №17
Бондарев Сергей Викторович  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ Школа №17
Маюков Константин Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).