Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 2691 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Пучежский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Сеготская школа"
Краткое название МОУ "Сеготская школа"
Адрес 155460 Пучежский Советская 12
Руководитель (директор) Писцова Татьяна Валентиновна
Телефон +7(493)4529134
Веб-сайт отсутствует Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Леванов Юрий Викторович 9 01.05.2003 184 Центровой
2 Овчинников Никита Русланович 6 20.01.2005 167 Защитник
3 Овчинников Илья Русланович 7 14.01.2005 169 Защитник
4 Нечаев Егор Андреевич 8 23.07.2004 170 Защитник
5 Астахов Даниил Сергеевич 8 21.01.2005 169 Разыгрывающий
6 Субботин Артём Юрьевич 6 08.06.2005 168 Защитник
7 Фёдоров Иван Николаевич 6 15.04.2005 171 Центровой
8 Костылев Леонид Андреевич 9 22.07.2003 174 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Федотова Галина Валентиновна 12.07.1967 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Сеготская школа"
Писцова Татьяна Валентиновна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Сеготская школа"
Федотова Галина Валентиновна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).