ЗАЯВКА № 3753 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Инсарский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Инсарская средняя общеобразовательная школа №1"
Краткое название МБОУ "Инсарская СОШ №1"
Адрес г.Инсар, ул. Советская, 22а
Руководитель (директор) Гулькина Елена Владимировна
Телефон +7(834)4921057
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зайкин Николай Андреевич 10 21.11.2002 165 Центровой
2 Алыков Илья Ниясович 10 03.02.2002 168 Защитник
3 Кудашкин Валерий Андреевич 10 18.10.2002 171 Разыгрывающий
4 Зорин Егор Алексеевич 9 06.05.2003 173 Легкий форвард
5 Дербеденев Максим Юрьевич 9 20.03.2003 165 Защитник
6 Аляев Дмитрий Олегович 9 19.02.2003 170 Тяжелый форвард
7 Клухин Никита Алексеевич 9 03.07.2003 175 Легкий форвард
8 Лоскутов Даниил Николаевич 9 18.05.2003 180 Защитник
9 Митрошин Егор Сергеевич 11 31.03.2002 165 Разыгрывающий
10 Грошев Илья Дмитриевич 11 18.01.2002 180 Защитник
11 Борискин Никита Витальевич 11 21.03.2002 176 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Демкин михаил иванович 06.04.1975 Главный тренер [email protected]
2 Сермина Наталья Сергеевна 09.05.1984 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Инсарская СОШ №1"
Гулькина Елена Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Инсарская СОШ №1"
Демкин михаил иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).