Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10347 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование город Чита Центральный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Учреждение Средняя Общеобразовательная школа № 19
Краткое название МБОУ СОШ № 19
Адрес Забайкальский край, г. Чита, Кайдаловская 15 А
Руководитель (директор) Булгакова Ирина Павловна
Телефон +7(914)4374143
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Горделадзе Кирилл Марленович 10 09.12.2002 173 Центровой
2 Асламов Дмитрий Александрович 10 12.08.2002 170 Защитник
3 Ефимов Максим Александрович 10 03.07.2002 172 Нападающий
4 Берегов Николай Сергеевич 10 22.05.2002 175 Разыгрывающий
5 Борондонов Доржи Саянович 10 13.05.2002 167 Нападающий
6 Новожилов Илья Сергеевич 10 28.11.2002 170 Защитник
7 Красильников Андрей Викторович 10 11.01.2003 174 Нападающий
8 Ермолин Данил Алексеевич 10 23.07.2002 170 Центровой
9 Аксенов Николай Сергеевич 10 22.03.2002 174 Защитник
10 Сенотрусов Даниил Игоревич 10 22.04.2002 174 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 домошонкин владимир гаврилович 16.04.1957 Главный тренер [email protected]
2 Калашников Антон Александрович 08.12.1995 Помощник тренера [email protected]
3 Степанова Наталья Александровна 13.01.1989 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 19
Булгакова Ирина Павловна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ № 19
домошонкин владимир гаврилович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).