Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12723-2132 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование город Ишим
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное образовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №12 города Ишима"
Краткое название МАОУ СОШ№12
Адрес Тюменская область город Ишим улица Первомайская,92
Руководитель (директор) Бессонова Лариса Юрьевна
Телефон +7(345)5162195
Веб-сайт school12-ishim.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мазунин Данила Алексеевич 11 19.01.2001 165 Разыгрывающий
2 Чикишев Артур Сергеевич 11 27.07.2001 178 Центровой
3 Белоцерковец Дмитрий Сергеевич 10 10.05.2002 182 Защитник
4 Гниденко Данила Евгеньевич 10 26.11.2002 180 Центровой
5 Долженко Виталий Евгеньевич 10 08.01.2003 175 Защитник
6 Раев Иван Сергеевич 10 24.08.2002 180 Нападающий
7 Резанов Андрей Евгеньевич 10 19.04.2002 182 Центровой
8 Свватеев Евгений Алексеевич 10 24.11.2002 170 Разыгрывающий
9 Толкачев Владислав Сергеевич 10 19.07.2002 175 Защитник
10 Ташланов Данила Андреевич 10 11.07.2002 175 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Здоровых Иван Владимирович 26.02.1981 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ№12
Бессонова Лариса Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ СОШ№12
Здоровых Иван Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).