ЗАЯВКА № 7809 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Калининский район
Общеобразовательная организация
Полное название "Муниципальное общеобразовательное учреждение "Эммаусская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МОУ "Эммаусская СОШ"
Адрес Тверская обл., Калининский р-он, пос. Эммаусс
Руководитель (директор) Рыбинцева Алла Ивановна
Телефон +7(482)2378481
Веб-сайт https://emmausshk.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Балашов Дмитрий Юрьевич 6 22.03.2006 165 Центровой
2 Галкин Кирилл Дмитриевич 7 29.07.2005 167 Центровой
3 Глаголев Андрей Андреевич 6 09.06.2006 167 Центровой
4 Громов Дмитрий Сергеевич 6 17.03.2006 170 Центровой
5 Гурак Сергей Михайлович 7 10.03.2005 163 Центровой
6 Захаров Максим Александрович 6 15.12.2006 166 Центровой
7 Иванов Сергей Александрович 7 22.07.2005 172 Центровой
8 Исаков Павел Александрович 7 04.02.2005 173 Центровой
9 Мазилкин Степан Владимирович 6 19.07.2006 174 Центровой
10 Меликян Арам Степанович 6 03.06.2005 162 Центровой
11 Панов Егор Евгеньевич 7 07.08.2005 170 Центровой
12 Устинов Николай Александрович 6 07.10.2006 170 Центровой
13 Цветков Александр Николаевич 7 28.01.2006 165 Центровой
14 Шарипов Кирилл Евгеньевич 7 30.03.2005 166 Центровой
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мелехин Сергей Анатольевич 24.09.1965 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Эммаусская СОШ"
Рыбинцева Алла Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Эммаусская СОШ"
Мелехин Сергей Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).