ЗАЯВКА № 12116 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Сахалинская область
Муниципальное образование Томаринский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА СЕЛА ИЛЬИНСКОЕ
Краткое название МБОУ СОШ с.Ильинское
Адрес Сахалинская область, Томаринский район, с.Ильинское, пер.Гвардейский, 15
Руководитель (директор) Зелюткина Галина Михайловна
Телефон +7(424)4625209
Веб-сайт http://ilinskoe.schoolsite.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кукужев Степан Сергеевич 5 25.07.2006 130 Центровой
2 Терехов Алексей Викторович 5 26.02.2006 142 Защитник
3 Шнырев Антон Константинович 6 20.08.2006 156 Нападающий
4 Марьенко Максим Владимирович 7 26.01.2005 160 Легкий форвард
5 Тановитский Виталий Петрович 7 07.10.2004 170 Разыгрывающий
6 Марычев Евгений Александрович 5 21.03.2006 158 Нападающий
7 Марьенко Николай Евгеньевич 5 20.08.2006 140 Центровой
8 Гайнулин Егор Александрович 6 30.07.2006 155 Легкий форвард
9 Штро Владислав Александрович 6 22.02.2006 165 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Хайрулин Александр Геннадьевич 12.04.1991 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с.Ильинское
Зелюткина Галина Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ с.Ильинское
Хайрулин Александр Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).