Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16123-3387 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Завьяловский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Италмасовская СОШ"
Краткое название МБОУ "Италмасовская СОШ"
Адрес УР, Завьяловский р-н, с.Италмас 19А
Руководитель (директор) Рысаева Татьяна Леонидовна
Телефон +7(341)2952760
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Баженова Полина Александровна 11 18.07.2001 180 Центровой
2 Воронцова Ксения Алексеевна 11 16.05.2001 174 Защитник
3 Дыганова Анастасия Дмитриевна 11 09.05.2001 170 Нападающий
4 Красноперова Марина Константиновна 11 17.10.2000 165 Защитник
5 Максимова Алина Александровна 11 09.09.2001 172 Защитник
6 Мерзлякова Полина Дмитриевна 11 14.09.2001 165 Нападающий
7 Семеновых Людмила Алексеевна 11 18.05.2001 173 Разыгрывающий
8 Юшкова Мария Дмитриевна 11 07.09.2001 168 Защитник
9 Жуйкова Дарья Дмитриевна 11 01.01.2002 183 Центровой
10 Трофимова Татьяна Владимировна 11 09.09.2001 168 Защитник
11 Колганова Милана Николаевна 11 31.01.2001 168 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Морозов Дмитрий Вячеславович 13.02.1980 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Италмасовская СОШ"
Рысаева Татьяна Леонидовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Италмасовская СОШ"
Морозов Дмитрий Вячеславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).