ЗАЯВКА № 16118-3387 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Завьяловский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Италмасовская СОШ"
Краткое название МБОУ "Италмасовская СОШ"
Адрес УР, Завьяловский р-н, с.Италмас 19А
Руководитель (директор) Рысаева Татьяна Леонидовна
Телефон +7(341)2952760
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бусырев Илья Алексеевич 11 11.03.2001 175 Разыгрывающий
2 Заев Илья Леонидович 11 30.05.2001 182 Центровой
3 Ложкин Алексей Сергеевич 11 30.11.2000 175 Защитник
4 Цвень Родион Константинович 11 11.10.2001 183 Защитник
5 Чашкин Никита Михайлович 11 23.01.2002 196 Тяжелый форвард
6 Бармин Дмитрий Игоревич 10 24.12.2001 187 Нападающий
7 Мельников Александр Владимирович 10 18.07.2002 190 Легкий форвард
8 Дмитриев Никита Игоревич 11 16.04.2001 190 Защитник
9 Михайлов Александр Сергеевич 11 13.08.2001 187 Разыгрывающий
10 Русских Марат Иванович 11 23.08.2001 197 Центровой
11 Моторин Андрей Николаевич 11 06.09.2001 198 Тяжелый форвард
12 Селюгин Дмитрий Алексеевич 11 28.11.2001 189 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бочкарева Надежда Игорьевна 14.11.1958 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Италмасовская СОШ"
Рысаева Татьяна Леонидовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Италмасовская СОШ"
Бочкарева Надежда Игорьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).