ЗАЯВКА № 16262-501 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Сормовский район Нижнего Новгорода
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ "лицей-интернат"Центр Одарённых Детей"
Краткое название ЦОД
Адрес 603094, Российская Федерация, г.Нижний Новгород, ул. Коминтерна д. 101
Руководитель (директор) Тузикова Ирина Валерьевна
Телефон +7(831)2225960
Веб-сайт http://www.codnn.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бакурский Андрей Сергеевич 11 30.03.2001 175 Разыгрывающий
2 Оленев Дмитрий Сергеевич 11 03.07.2001 182 Легкий форвард
3 Голованов Денис Максимович 11 17.05.2001 189 Центровой
4 Сазанов Иван Алексеевич 10 15.08.2002 184 Легкий форвард
5 Преженцов Дмитрий Игоревич 10 25.04.2002 177 Разыгрывающий
6 Находкин Всеволод Вячеславович 10 04.10.2002 184 Тяжелый форвард
7 Кузьмичев Максим Сергеевич 10 27.08.2002 190 Центровой
8 Касьянов Никита Юрьевич 11 11.11.2001 175 Защитник
9 Бутылкин Михаил Сергеевич 10 19.11.2001 185 Защитник
10 Резинкин Георгий Андреевич 11 24.09.2001 175 Разыгрывающий
11 Сычев Александр Владимирович 11 04.12.2001 180 Тяжелый форвард
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Киселев Димитрий Михайлович 11.04.1980 Тренер [email protected]
2 Кокишев Геннадий Иванович 17.02.1961 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ЦОД
Тузикова Ирина Валерьевна  
Подпись Печать
Тренер ЦОД
Киселев Димитрий Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).