ЗАЯВКА № 10272 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Верхнемамонский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальная бюджетная образовательная организация "Лицей села Верхний Мамон"
Краткое название МБОО "Лицей села Верхний Мамон"
Адрес Верхний Мамон ул. Школьная7
Руководитель (директор) Дудкин Василий Иванович
Телефон +7(473)5556231
Веб-сайт vmlicey.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Батищев Данил Иванович 8 27.07.2004 185 Нападающий
2 Батищев Кирилл Александрович 9 08.02.2003 193 Центровой
3 Зверев Денис Алексеевич 10 29.06.2002 174 Разыгрывающий
4 Исаев Руслан Александрович 8 22.06.2004 169 Защитник
5 Копоть Максим Сергеевич 11 07.07.2002 169 Нападающий
6 Маслов Лев Алексеевич 11 03.03.2002 188 Нападающий
7 Бунев Дмитрий Александрович 11 21.10.2001 180 Нападающий
8 Пушилин Юрий Сергеевич 8 06.09.2004 168 Нападающий
9 Бунеев Александр Евгеньевич 8 17.06.2004 165 Защитник
10 Руга Никита Юрьевич 7 24.03.2005 162 Защитник
11 Ефимьев Дмитрий Игоревич 7 10.11.2005 180 Разыгрывающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Белимова Светлана Юрьевна 01.08.1979 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОО "Лицей села Верхний Мамон"
Дудкин Василий Иванович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОО "Лицей села Верхний Мамон"
Белимова Светлана Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).