Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 739 от 14.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Город Новочебоксарск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение Средняя Школа №19
Краткое название Средняя Школа№19
Адрес 429956 Ул Воинов-интернационалистов Д9
Руководитель (директор) Осокин Александр Александрович
Телефон +7(835)2772145
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Автономова Елена Андреевна 10 12.01.2002 170 Нападающий
2 Шемякина Марина Андреевна 9 12.03.2004 164 Нападающий
3 Мосолова Анна Михайловна 11 31.10.2001 165 Разыгрывающий
4 Ильянова Дарья Дмитриевна 9 06.10.2003 165 Защитник
5 Лебедева Мария Сергеевна 11 24.05.2001 165 Разыгрывающий
6 Бердинцева Валерия Николаевна 11 15.03.2001 167 Центровой
7 Гусева Мария Денисовна 10 20.10.2002 155 Легкий форвард
8 Егорова Софья Вячеславовна 9 25.09.2003 170 Защитник
9 Изедерова Анна Александровна 9 22.08.2003 174 Центровой
10 Шайкина София Александровна 9 25.12.2003 165 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Иванова Татьяна Михайлона 15.11.1965 Тренер [email protected]
2 Михайлов Виталий Давыдович 21.03.1956 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Средняя Школа№19
Осокин Александр Александрович  
Подпись Печать
Тренер Средняя Школа№19
Иванова Татьяна Михайлона  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).