Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6858 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Усольский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Орлинская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "ОСОШ"
Адрес 618455 Усольский Ул. Советская 72а
Руководитель (директор) И.О. Зырянова Ольга Валентиновна
Телефон +7(342)424469
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Балашов Владислав Андреевич 11 13.10.2001 186 Нападающий
2 Князев Юрий Юрьевич 11 18.10.2001 176 Разыгрывающий
3 Егоров Александр Александрович 11 28.02.2001 175 Разыгрывающий
4 Неверов Даниил Владиславович 9 14.02.2003 178 Нападающий
5 Барсуков Андрей Захирович 9 21.04.2003 178 Центровой
6 Симаков Максим Олегович 9 06.05.2003 175 Защитник
7 Сафронов Виктор Романович 9 24.06.2003 169 Нападающий
8 Бабушкин Сергей Андреевич 9 28.02.2003 174 Защитник
9 Белкин Дмитрий Владимирович 9 04.04.2003 165 Защитник
10 Баранов Максим Максим Андреевич 8 16.03.2002 161 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бойченко Софья Ивановна 13.10.1956 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ОСОШ"
И.О. Зырянова Ольга Валентиновна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "ОСОШ"
Бойченко Софья Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).