ЗАЯВКА № 6212 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Михайловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Михайловский лицей" Михайловского района
Краткое название МБОУ "михайловский лицей"
Адрес село михайловское улица садовая 15 А
Руководитель (директор) Хребтиевская Светлана Викторовна
Телефон +7(385)7021784
Веб-сайт mihliceum.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Литвих Денис Владимирович 10 26.02.2002 181 Центровой
2 Капелькин Вячеслав Алексеевич 11 13.05.2001 180 Защитник
3 Капелькин Никита Александрович 11 05.10.2001 182 Защитник
4 Токарский Кирил Олегович 11 26.09.2001 180 Разыгрывающий
5 Терентьев Никита Михайлович 9 05.06.2003 175 Разыгрывающий
6 Якушенко Сергей Петрович 11 02.08.2001 193 Тяжелый форвард
7 Ячков Артём Иванович 9 15.03.2003 178 Нападающий
8 Филимонов Антон Сергеевич 9 23.02.2003 186 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Глушак Константин Владимирович 18.05.1983 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "михайловский лицей"
Хребтиевская Светлана Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "михайловский лицей"
Глушак Константин Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).