Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15509-77 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Ленинский район города Саратова
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа № 63" с Углубленным Изучением Предметов
Краткое название МОУ "СОШ №63" с УИП
Адрес Уфимцева 4а
Руководитель (директор) Ионов Андрей Викторович
Телефон +7(452)670711
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Борщев Данила Николаевич 11 22.02.2002 180 Центровой
2 Абашин Кирилл Владимирович 11 11.07.2001 181 Центровой
3 Горячев Андрей Владимирович 11 23.02.2001 180 Защитник
4 Куликов Артем Дмитриевич 11 19.09.2001 183 Центровой
5 Мельников Даниил Романович 11 20.07.2001 177 Нападающий
6 Савинов Степан Денисович 11 13.08.2001 180 Разыгрывающий
7 Хлебников Павел Дмитриевич 11 17.07.2001 175 Легкий форвард
8 Бацман Вадим Анатольевич 11 23.09.2001 181 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Брехов Алексей Александрович 21.03.1987 Тренер [email protected]
2 Позднякова Юлия Сергеевна 24.11.1983 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ №63" с УИП
Ионов Андрей Викторович  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СОШ №63" с УИП
Брехов Алексей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).