Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10909 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Азовский Немецкий Национальный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Сосновская средняя общеобразовательная школа" Азовского немецкого национального муниципального района Омской области
Краткое название МБОУ "Сосновская СОШ"
Адрес Омская область, Азовский ННР, с. Сосновка ул. Школьная. 18 инд 646885
Руководитель (директор) Поликаренко Марина Афанасьевна
Телефон +7(838)14123
Веб-сайт http://pineschool.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Косенков Дмитрий Вячеславович 11 27.08.2001 172 Защитник
2 Ездин Максим Евгеньевич 11 21.06.2003 180 Нападающий
3 Краснов Илья Евгеньевич 10 21.03.2003 168 Центровой
4 Чепилко Сергей Витальевич 10 11.06.2002 173 Разыгрывающий
5 Малыгин Николай Вадимович 11 25.09.2001 180 Центровой
6 Меладзе Иван Гурамович 10 17.02.2003 172 Легкий форвард
7 Пилюгин Сергей Сергеевич 11 22.02.2002 170 Центровой
8 Козлов Александр Максимович 10 26.11.2001 168 Легкий форвард
9 Новоселов Роман Евгеньевич 9 26.11.2003 175 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Писковой Иван Сергеевич 18.01.1986 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Сосновская СОШ"
Поликаренко Марина Афанасьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Сосновская СОШ"
Писковой Иван Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).