ЗАЯВКА № 12328 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Город Сарапул
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ лингвистическая гимназия №20
Краткое название гимназия №20
Адрес Удмуртская республика г. Сарапул ул. Пугачева 130
Руководитель (директор) Теплякова Татьяна Павловна
Телефон +7(341)4744455
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Прыткина Яна Андреевна 11 07.07.2001 168 Разыгрывающий
2 Ганиева Ксения Олеговна 11 18.12.2000 173 Разыгрывающий
3 Кирьянова Екатерина Андреевна 11 01.03.2001 176 Центровой
4 Диденко Милица Леонидовна 10 05.02.2002 172 Центровой
5 Атланова Дарья Алексеевна 9 05.01.2003 168 Нападающий
6 Герасенко Елизавета Руслановна 9 09.04.2003 170 Защитник
7 Селезнева Мария Сергеевна 8 04.04.2004 165 Нападающий
8 Завьялова Александра Максимовна 8 24.04.2004 168 Защитник
9 Яштыбаева Валерия Андреевна 7 28.10.2005 160 Защитник
10 Коротаева Ксения Алексеевна 7 07.02.2006 167 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Насонов Александр Владимирович 11.05.1978 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель гимназия №20
Теплякова Татьяна Павловна  
Подпись Печать
Главный тренер гимназия №20
Насонов Александр Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).