ЗАЯВКА № 6080-863 от 03.10.2022 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2022-2023 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Название клуба «Жемчужина»
Муниципальное образование Медведевский район
Населенный пункт посёлок силикатный
Сведения об органе местного самоуправления, осуществляющем формирование команды
Полное название МОБУ "Средняя общеобразовательная школа п. Силикатный"
Краткое название МОБУ "СОШ п. Силикатный"
Адрес 424910, Республика Марий Эл, п. Силикатный, ул. Пионерская, д. 30
Руководитель (директор) Аверина Татьяна Анатольевна
Телефон +7(836)2536682
Веб-сайт http://edu.mari.ru/mouo-medvedevo/sh22/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бахтин Глеб Юрьевич 9 11.07.2007 178 Защитник
2 Маркин Егор Михайлович 11 14.07.2005 165 Защитник
3 Смирнов Артем Александрович 10 04.03.2006 166 Защитник
4 Кацуба Дмитрий Денисович 9 18.03.2007 176 Нападающий
5 Резниченко Артем Сергеевич 9 20.12.2007 180 Нападающий
6 Резниченко Роман Сергеевич 11 12.07.2005 178 Тяжелый форвард
7 Писарев Тимофей Александрович 8 03.01.2009 165 Защитник
8 Крылов Олег Александрович 8 05.04.2008 168 Защитник
9 Садовой Родион Сергеевич 8 14.05.2008 170 Нападающий
10 Шабалин Макар Александрович 9 16.06.2007 165 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Морозов Владимир Иванович 16.10.1970 Тренер [email protected]
2 Савиных Олег Борисович 09.12.1970 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ "СОШ п. Силикатный"
Аверина Татьяна Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МОБУ "СОШ п. Силикатный"
Морозов Владимир Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).