ЗАЯВКА № 937 от 16.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Кизнерский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казённое Образовательное Учреждение Бемыжская Среднеобразовательная Школа
Краткое название МКОУ Бемыжское СОШ
Адрес 427702,Кизнерский Район,с.Бемыж,ул.Коммунальная,д.4
Руководитель (директор) Усачева Марина Владимировна
Телефон +7(734)15453425
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чернова Анастасия Владимировна 10 02.06.2001 160 Защитник
2 Башкирова Дарья Сергеевна 10 15.02.2001 165 Нападающий
3 Ильина Наталья Сергеевна 9 15.08.2002 167 Центровой
4 Сычева Алина Сергеевна 8 30.06.2003 160 Защитник
5 Соловьева Ксения Юрьевна 8 05.08.2003 170 Нападающий
6 Шахтырова Полина Александровна 8 05.08.2003 165 Разыгрывающий
7 Червяков Александр Михайлович 10 17.04.2001 177 Центровой
8 Трусов Николай Петрович 10 13.06.2001 172 Нападающий
9 Усачев Сергей Викторович 9 25.10.2002 177 Защитник
10 Химич Петр Николаевич 8 19.06.2003 160 Разыгрывающий
11 Чураков Михаил Александрович 8 04.02.2003 160 Нападающий
12 Шевяков Виктор Сергеевич 8 09.10.2002 160 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Анкудинова Татьяна Николаевна 26.11.1976 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Бемыжское СОШ
Усачева Марина Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Бемыжское СОШ
Анкудинова Татьяна Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).