Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16440-321 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование город Белорецк
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное бюджетное учреждение средняя общеобразовательная школа №21
Краткое название МОБУ СОШ 21
Адрес 453500 Г. Белорецк, ул. 50 лет Октября, 48
Руководитель (директор) Кривоус Владимир Лукич
Телефон +7(347)9242319
Веб-сайт http://bel21school.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лаврухин Антон Юрьевич 7 01.12.2005 161 Разыгрывающий
2 Зимин Александр Максимович 8 28.01.2004 162 Защитник
3 Тутаев Сайдрахман Рукманович 9 01.02.2004 162 Легкий форвард
4 Хватов Антон Олегович 8 16.01.2004 169 Центровой
5 Висковатых Алексей Олегович 6 01.06.2005 156 Защитник
6 Холманских Андрей Александрович 6 29.06.2006 157 Легкий форвард
7 Салихов Альберт Вилевич 10 20.05.2002 175 Тяжелый форвард
8 Ефимов Константин Павлович 8 27.09.2004 185 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ВасильевРимшан Валерий Юрьевич 25.12.1978 Сопровождающий [email protected]
2 Бабайцев Георгий Александрович 14.12.1994 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ СОШ 21
Кривоус Владимир Лукич  
Подпись Печать
Тренер МОБУ СОШ 21
Бабайцев Георгий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).