Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 12590-1 от 10.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ПФО

Регион	Пермский край

Муниципальное образование	Дзержинский район города Перми

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное автономноне образовательное учреждение "Средняя образовательная школа №111"
Краткое название	МАОУ "СОШ №111
Адрес	ул. О. Лепешинской 43
Руководитель (директор)	Мошева Галина Васильевна
Телефон	+7(950)4741769
Веб-сайт	http://www.school111.perm.ru/	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Елтышев	Максим	Дмитриевич	8	24.08.2004	179	Нападающий
2	Шайбель	Артем	Алексеевич	8	11.09.2003	190	Центровой
3	Никитин	Дмитрий	Олегович	8	28.03.2004	171	Нападающий
4	Костылев	Сергей	Маратович	8	09.12.2003	177	Защитник
5	Епаров	Александр	Александрович	8	17.08.2004	170	Защитник
6	Гладких	Сергей	Александрович	11	04.01.2001	180	Тяжелый форвард
7	Царегородцев	Илья	Владиславович	11	22.04.2001	176	Легкий форвард
8	Мерзляков	Андрей	Андреевич	10	14.12.2001	180	Тяжелый форвард
9	Володин	Данила	Владимирович	8	01.12.2004	178	Защитник
10	Леванов	Александр	Леонидович	8	28.12.2003	176	Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Новиков Иван Александрович	24.11.1988	Тренер	[email protected]
2	Кривощекова Екатерина Николаевна	10.06.1985	Помощник тренера	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МАОУ "СОШ №111
Мошева Галина Васильевна	Подпись Печать

Тренер	МАОУ "СОШ №111
Новиков Иван Александрович	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).