Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4048 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Ивантеевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение "Основная Общеобразовательная Школа с.Арбузовка Ивантеевского района Саратовской области"
Краткое название МОУ ООШ с. Арбузовка
Адрес Саратовская область Ивантеевский район село Арбузовка ул. Арбузовская д.15б
Руководитель (директор) Кирилина Лидия Ивановна
Телефон +7(845)7957424
Веб-сайт arbuzovka.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Теплов Михаил Александрович 8 15.05.2003 156 Нападающий
2 Дорогобед Артем Анатольевич 8 15.07.2003 155 Нападающий
3 Панарин Николай Александрович 7 25.10.2004 154 Центровой
4 Шмелев Иван Александрович 7 12.08.2004 168 Разыгрывающий
5 Ивкин Алексей Александрович 5 27.01.2005 152 Защитник
6 Мазуров Николай Николаевич 5 14.08.2005 152 Защитник
7 Санталов Кирилл Сергеевич 5 01.10.2005 153 Центровой
8 Замеженин Вадим Сергеевич 7 28.11.2003 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гудков Станислав Алексеевич 15.03.1991 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ ООШ с. Арбузовка
Кирилина Лидия Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МОУ ООШ с. Арбузовка
Гудков Станислав Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).