ЗАЯВКА № 8410 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Сызрань
Общеобразовательная организация
Полное название ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА № 12 ГОРОДА СЫЗРАНИ ГОРОДСКОГО ОКРУГА СЫЗРАНЬ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
Краткое название ГБОУ СОШ №12
Адрес 446023, Самарская область, г. Сызрань, ул. Декабристов, 436
Руководитель (директор) Важнова Ольга Николаевна
Телефон +7(846)4995708
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бабикова Анастасия Владимировна 9 29.06.2003 165 Легкий форвард
2 Ванина Юлия Александровна 9 28.06.2003 161 Разыгрывающий
3 Дорофеева Екатерина Евгеньевна 9 04.05.2003 170 Нападающий
4 Забирова Валерия Алексеевна 9 24.01.2003 169 Защитник
5 Ошева Ангелина Дмитриевна 9 17.11.2003 170 Нападающий
6 Иванова Валерия Александровна 11 02.09.2001 176 Центровой
7 Кощеева Мария Денисовна 11 19.09.2001 170 Легкий форвард
8 Шаповал Яна Владимировна 11 24.02.2001 179 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Щипитков Павел Александрович 02.10.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №12
Важнова Ольга Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ №12
Щипитков Павел Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).