Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17574-4668 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Псковская область
Муниципальное образование Себежский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Идрицкая Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Идрицкая СОШ"
Адрес 182296 Псковская Себежский Идрица Ул.Школьная Д.17
Руководитель (директор) Дударь Наталья Георгиевна
Телефон +7(811)4044384
Веб-сайт idritsa-school.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гаморчук Дмитрий Юрьевич 10 06.01.2002 180 Защитник
2 Гырбу Артур Русланович 9 10.03.2003 185 Центровой
3 Дмитров Илья Сергеевич 9 02.08.2002 170 Защитник
4 Яковлев Игорь Юрьевич 11 16.02.2001 178 Центровой
5 Малаховский Игорь Олегович 11 22.06.2001 164 Центровой
6 Савчук Константин Сергеевич 10 31.07.2001 178 Нападающий
7 Довгалёв Иван Сергеевич 10 04.04.2001 175 Разыгрывающий
8 Григорьев Семён Леонидович 9 15.12.2002 165 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Карпенко Виталий Олегович 23.07.1990 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Идрицкая СОШ"
Дударь Наталья Георгиевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Идрицкая СОШ"
Карпенко Виталий Олегович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).