Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11211 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Полевской»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение ПГО «Средняя общеобразовательная школа № 18»
Краткое название МБОУ ПГО СОШ №18
Адрес Свердловская обл., г. Полевской, Розы Люксембург 95
Руководитель (директор) Тарасова Тамара Георгиевна
Телефон +7(343)5033834
Веб-сайт polev18.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Филипенкова Ксения Андреевна 8 11.07.2004 157 Центровой
2 Саломатова Анастасия Павлова 8 02.06.2004 167 Защитник
3 Акру Екатерина Петровна 8 14.11.2003 173 Нападающий
4 Девятова Варвара Александровна 8 02.02.2004 175 Защитник
5 Мордяшева Екатерина Сергеевна 8 19.10.2004 174 Разыгрывающий
6 Кислых Елена Сергеевна 10 25.10.2002 168 Защитник
7 Глинских Илона Алексеевна 9 04.12.2002 166 Легкий форвард
8 Алексеева Дарья Дмитреевна 9 27.12.2002 177 Тяжелый форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ШИШКИН ИГОРЬ ЕВГЕНЬЕВИЧ 02.10.1986 Тренер [email protected]
2 БЛАЖНОВА ТАТЬЯНА АНАТОЛЬЕВНА 23.05.1973 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ПГО СОШ №18
Тарасова Тамара Георгиевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ ПГО СОШ №18
ШИШКИН ИГОРЬ ЕВГЕНЬЕВИЧ  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).