ЗАЯВКА № 13592-6432 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Якшур-Бодьинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Старозятцинская средняя общеобразовательная школа
Краткое название Старозятцинаская СОШ
Адрес 427112,Удмуртская Республика, Якшур-Бодьинский район, с Старые Зятцы, ул Октябрьская,10
Руководитель (директор) Шадрина Светлана Александровна
Телефон +7(341)6231256
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Байкузин Даниил Георгиевич 11 25.06.2001 167 Нападающий
2 Иванов Илья Николаевич 9 05.01.2004 180 Центровой
3 Семенов Юлиан Николаевич 10 24.04.2003 166 Защитник
4 Алехин Андрей Александрович 10 13.12.2002 165 Легкий форвард
5 Зелянин Алексей Викторович 10 15.06.2002 175 Защитник
6 Тарасов Данил Сергеевич 9 01.07.2003 170 Нападающий
7 Панаев Никита Русланович 8 06.08.2004 160 Легкий форвард
8 Филиппов Алексей Анатольевич 9 09.08.2003 174 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кошелев Сергей Николаевич 10.06.1993 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Старозятцинаская СОШ
Шадрина Светлана Александровна  
Подпись Печать
Тренер Старозятцинаская СОШ
Кошелев Сергей Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).