Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 13491-975 от 11.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ПФО

Регион	Удмуртская Республика

Муниципальное образование	Город Сарапул

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 12 им. Л.А. Лапина"
Краткое название	МБОУ СОШ № 12
Адрес	427960 г. Сарапул ул. Горького 102
Руководитель (директор)	Гоголев Андрей Анатольевич
Телефон	+7(341)4731203
Веб-сайт	ciur.ru/srp/srp_12	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Беркутов	Иван	Александрович	9	07.07.2003	174	Нападающий
2	Вартанян	Ашот	Аршайлусович	11	09.10.2000	170	Защитник
3	Павлов	Кирилл	Сергеевич	11	22.07.2001	175	Защитник
4	Калягин	Максим	Алексеевич	11	09.04.2001	176	Защитник
5	Быков	Михаил	Николаевич	9	10.12.2002	175	Нападающий
6	Мухаметов	Матвей	Алексеевич	9	30.06.2003	194	Центровой
7	Симанов	Константин	Александрович	9	06.10.2003	177	Разыгрывающий
8	Красноперов	Иван	Михайлович	9	29.12.2003	169	Защитник
9	Замараев	Никита	Валерьевич	7	26.06.2005	170	Защитник
10	Чикуров	Дмитрий	Владимирович	7	09.02.2005	155	Защитник
11	Золотов	Иван	Александрович	7	03.11.2005	150	Защитник
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Гуткович Татьяна Евгеньевна	26.05.1982	Главный тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ СОШ № 12
Гоголев Андрей Анатольевич	Подпись Печать

Главный тренер	МБОУ СОШ № 12
Гуткович Татьяна Евгеньевна	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).