ЗАЯВКА № 15944-2138 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Бурятия
Муниципальное образование город Улан-Удэ Октябрьский район
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ СОШ №19
Краткое название Среднеобразовательная Школа №19
Адрес 670013, Октябрьский, Жердева, 19А
Руководитель (директор) Хамнуев Владимир Иванович
Телефон +7(301)2436165
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ипатов Владислав Викторович 11 12.07.2001 185 Нападающий
2 Коркишко Леонид Дмитриевич 9 04.07.2003 190 Нападающий
3 Бухольцев Кирилл Николаевич 9 05.11.2003 171 Разыгрывающий
4 Балдаров Бато Баирович 10 26.07.2003 179 Нападающий
5 Крдажцян Артур Вардович 10 06.08.2002 185 Защитник
6 Бенетаускас Андрей Сергеевич 11 01.09.2001 187 Центровой
7 Ковалев Андрей Викторович 11 21.12.2000 185 Защитник
8 Мархеев Андрей Александрович 10 22.08.2002 179 Разыгрывающий
9 Тюрюханов Максим Андреевич 11 09.11.2000 180 Защитник
10 Шавкунов Анатолий Львович 11 29.11.2001 175 Защитник
11 Васильев Александр Владимирович 9 22.03.2003 168 Легкий форвард
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шабанов Олег Семенович 29.11.1961 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Среднеобразовательная Школа №19
Хамнуев Владимир Иванович  
Подпись Печать
Главный тренер Среднеобразовательная Школа №19
Шабанов Олег Семенович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).