Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16014-3201 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Ирбитский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение" Осинцевская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МОУ Осинцевская ООШ
Адрес Новая
Руководитель (директор) Епанчинцева Анна Васильевна
Телефон +7(904)5447606
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Свяжин Данил Александрович 8 19.05.2004 171 Защитник
2 Логиновских Павел Евгеньевич 8 18.06.2004 171 Центровой
3 Замятин Павел Андреевич 9 01.10.2003 174 Нападающий
4 Смирнов Роман Дмитриевич 8 04.09.2004 165 Легкий форвард
5 Замараев Александр Юрьевич 7 16.03.2005 169 Разыгрывающий
6 Ерёмин Иван Александрович 6 05.09.2006 165 Защитник
7 Костин Савелий Константинович 6 14.04.2006 156 Разыгрывающий
8 Рыбьяков Ярослав Александрович 6 10.10.2006 155 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бердникова Оксана Васильевна 18.05.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Осинцевская ООШ
Епанчинцева Анна Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ Осинцевская ООШ
Бердникова Оксана Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).