Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13773-8795 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Сухой Лог»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Образовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа № 4
Краткое название МАОУ СОШ № 4
Адрес Сухоложский р-н ул. Школьная 12А
Руководитель (директор) Казанцева Елена Сергеевна
Телефон +7(343)7391267
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Завиславский Илья Алексеевич 11 16.11.2001 183 Нападающий
2 Муминов Рустам Абдужаборович 11 03.12.2000 166 Центровой
3 Попов Андрей Александрович 9 21.01.2003 167 Центровой
4 Перегримов Александр Денисович 9 30.09.2003 155 Центровой
5 Якушев Артемий Николаевич 8 30.09.2004 162 Центровой
6 Голубин Данил Александрович 9 22.07.2003 157 Центровой
7 Минин Сергей Павлович 9 09.12.2002 169 Центровой
8 Коробов Валерий Александрович 10 10.11.2001 164 Центровой
9 Попов Алексей Андреевич 10 10.09.2002 176 Разыгрывающий
10 Вошенков Владимир Сергеевич 6 14.05.2006 145 Нападающий
11 Иксанов Владислав Алишерович 6 03.02.2006 156 Центровой
12 Фадеев Александр Владимирович 6 01.07.2006 162 Центровой
13 Жуйков Андрей Семёнович 9 29.12.2003 178 Центровой
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Именных Михаил Иванович 24.11.1980 Главный тренер [email protected]
2 Никитина Любовь Владимировна 30.06.1974 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ № 4
Казанцева Елена Сергеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ СОШ № 4
Именных Михаил Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).